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病例分析
男，41岁，教师。
主诉∶颏部皮肤反复流脓1年。
现病史∶3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及额部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏下部经常反复流脓，医院做过2次手术（手术名称不详），局部皮肤有一硬结，破溃后仍然流脓。
既往史∶否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查∶41牙冠切1/3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应额部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出，下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度。47缺失，牙槽黏膜正常。X线片示∶41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。46近中根纵裂，移位。牙槽骨水平吸收达根尖部。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
1.主诉疾病的诊断
主诉疾病的诊断∶41慢性根尖周脓肿（颏下皮窦）。
主诉疾病的诊断依据
（1）病史∶牙外伤和疼痛、颜部反复肿胀流脓，手术效果不佳。
（2）检查∶①41牙冠切1/3缺损，呈黑褐色，牙髓电活力测验无反应;②须部皮肤有窦道口，且溢脓;③X线片根尖周透射区，形状不规则，边界模糊不清。
主诉疾病的鉴别诊断
（1）慢性根尖周肉芽肿∶X线片示根尖周圆形阻射影，边界清，无骨白线。周围骨质正常或稍显致密，病变范围小。
（2）慢性根尖周囊肿∶①小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，牙龈颜色正常，扪时有乒乓球感，有弹性;②X线片示根尖周病变圆形透射区周围被一圈骨白线包绕。
2.非主诉疾病的诊断
非主诉疾病的诊断∶46重度牙周炎伴发近中根裂;下颌牙列缺损（47缺失）。
非主诉疾病的诊断依据
（1）46牙龈红肿，近中根有根折片外露。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度。X线片示∶46近中根纵裂，移位。牙槽骨水平吸收达根尖部。
（2）47缺失。
3.主诉疾病的治疗原则
（1）41根管治疗。
（2）41愈合后冠修复。
（3）必要时皮肤窦道手术。
4.全口其他疾病的治疗设计
（1）46拔除。
（2）全口龈上洁治术。
（3）46、47择期义齿修复。
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