鼻内镜下联合进路累及上颌窦的上颌骨含牙囊

临床资料

一、一般资料

患者，男性，39岁，因"左侧上颌牙区反复疼痛2周"入院，患者主诉自发病来无发热，无鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，门诊行CBCT检查示：左侧上颌窦、筛窦内可见密度增高影，密度均匀，周围骨质未见明显破坏，上颌窦下部可见类圆形影像突至上颌窦，腔内可见白色牙体（图1，图2，图3，图4）。门诊以"上颌骨含牙囊肿累及上颌窦（左）；筛、上颌窦炎（左）"收入院，患者既往健康，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史，家族成员中否认类似病史。无吸烟、饮酒史。

图1

CT冠状位显示左侧上颌窦内类圆形高密度影，内有白色牙体

图2

CT冠状位显示左侧上颌窦内密度增高

图3

CT水平位显示左侧上颌窦内类圆形高密度影，内有白色牙体

图4

CT矢状位显示上颌窦后下方白色牙体

二、体格检查

口腔检查：牙体无缺失，无龋坏，牙龈正常。鼻内镜检查示：双侧鼻腔黏膜光滑，左侧鼻甲充血、水肿，可见少量白色分泌物，鼻道通畅，鼻咽部未见明显异常。诊断：1.上颌骨含牙囊肿累及上颌窦（左）；2.筛窦、上颌窦炎症（左）；3.异位牙。

三、治疗方法

入院后完善血常规、生化、心电图、胸部正侧位片等常规检查，检查结果无异常，在气管插管全身麻醉下行鼻内镜下左侧上颌窦、筛窦开放术＋上颌骨含牙囊肿切除术＋异位牙取出术。气管插管全麻后，常规消毒，铺无菌巾。先用呋麻液棉片填塞双侧鼻腔，术中先在23牙体对应的口腔黏膜上方做唇龈沟纵行切口，切口长度约为1.5cm（图5），切开黏膜及黏膜下组织，凿开上颌窦前方骨壁，动力系统磨除部分骨壁，扩大开口，内镜下可见上颌窦内肿物，表面光滑，取部分组织送病理，有胆固醇样液体流出，彻底清除病变组织，生理盐水冲洗术腔，可见上颌窦后上方白色牙体（图6），将异位牙与周围骨质分离，自上颌窦前壁开口处将牙取出，缝合切口。将鼻腔内填塞的棉片取出，先用彭氏电刀电凝左侧钩突黏膜。剥离子切开钩突，开放前筛和上颌窦口，反咬钳咬除上颌窦口前部骨质，扩大开窗口，切吸器彻底清除上颌窦、筛窦内病变组织，予以妥善止血，生理盐水冲洗术腔，否留氏导尿管置于上颌窦内，注生理盐水约10ml，压迫上颌窦窦腔止血，膨胀海绵填塞（扫描文章首页左下角

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