豫章臻修臻于至善
第10篇推送
囊肿塞治器的临床应用
TheClinicalApplicationofCystPlug
颌骨囊肿是一种含有液体、半液体或气体的病理腔，完全或部分被上皮组织覆盖，并非由脓液积聚引起[1]。颌骨囊肿因囊液积聚造成骨吸收，范围较大的颌骨囊肿常会引起大面积骨质破坏[2]。传统根治性手术中切除病变骨质会改变面型，导致患者口颌功能障碍，且复发率较高[3]。采用袋成形术并在术后制作囊肿塞治器可以减轻并发症[4]，袋成形术是在囊肿口腔黏膜表面切开一个造口，将囊壁缝合到口腔黏膜上，形成一个连接口腔环境和囊腔的上皮性的袋子，通过这个袋子对囊肿进行减压[5]。减压可以保持引流畅通，通过引流避免囊腔内部静水压力的重新建立，产生减压的效果[6]。囊肿塞治器是颌骨囊肿袋成形术后的辅助治疗阶段，降低了根治性手术的风险，减压术后需要二次手术完全消除囊性病变[7]。相关研究表明囊肿塞治器可以维持造口形态并减少食物嵌塞[8]；可以诱导新骨形成，使得骨密度持续性增加，减小囊肿的大小[9]。可以根据患者口腔具体情况设计制作不同种类的囊肿塞治器。
一囊肿塞治器的类型
ThetypesofCystplug
囊肿塞治器设计制作的方法很多，可以根据设计和制作方法进行分类。囊肿塞治器需要依靠固位才能长时间放置在口腔内，因此，固位是囊肿塞治器制作的重要考量因素。我们根据囊肿塞治器的不同固位类型进行分类。
1卡环固位型
制作方式：卡环固位型囊肿塞治器外形与可摘局部义齿相似，一般由卡环、基托、树脂突和人工牙组成。卡环和基托起固位稳定作用。树脂突具有合适的直径和深度，可以伸入囊腔有效地引流囊液并防止造口闭合[10]。采用卡环增加固位力，在保证足够固位力前提下，可以适当地减小基托面积。颌骨囊肿的骨质吸收会呈现不规则吸收，采用卡环固位型囊肿塞治器戴入方向可能和卡环就位方向不一致，应先制作囊腔内的树脂突，再将树脂突与卡环支架相连接，保证卡环固位型囊肿塞治器可以顺利就位和取戴。
适应症：适用于后牙区囊肿且基牙条件较好。对于袋成形术后伴有牙齿缺失的患者，在缺牙区排牙可恢复患者的咬合关系[11]。戴用可摘局部义齿的患者，可以根据义齿的情况和囊肿发生部位在基托上加树脂突，在原有可摘局部义齿上制作囊肿塞治器。
图1:造口
（图片来源于医院）
图2:卡环固位型
（图片来源于医院）
图3:戴入卡环固位型
（图片来源于医院）
2粘接固位型
2.1正畸托槽型
制作方式：这类囊肿塞治器采用正畸托槽和正畸结扎丝固位。在邻近造口处的2-3颗牙齿的唇颊面上粘接正畸托槽，将引流管一端用结扎丝或橡皮圈固定在正畸托槽上，另一端伸入囊腔内（图4）。用粘接的托槽固定引流管，可以根据需要定期更换引流管。
适应症：这种类型适用于后牙区颌骨囊肿，避免放置在前牙区影响美观[12]。患者不愿意磨除部分牙齿，邻近基牙不适合放置卡环也可以选用次类型。此类囊肿塞治器舒适度好，临床上少有报道，治疗效果需进一步评估。
图4：正畸托槽型
（图片来源于参考文献12）
2.2带环唇弓型
制作方式：带环唇弓型先在石膏模型上制作唇弓，近造口处弯成管套固定引流管。唇弓两侧焊接带环，带环粘接到牙齿上（图6、7）。引流管与管套之间活动连接，可定期更换。
适应症：此类型不适用无牙牙合患者，肯氏II类牙列缺损患者需要根据缺失牙情况设计唇弓安放位置，多用于下颌前牙区颌骨囊肿。应选用牙周条件较好的牙齿作为基牙[13]。邻近造口的天然牙不适合放置卡环，可以选用这种类型。
图5:戴前CBCT图像
（图片来源于于参考文献13）
图6:带环唇弓型
（图片来源于于参考文献13）
图7:戴入
（图片来源于于参考文献13）
3压模固位型
制作方式：首先制取患处印模，灌注石膏模型后，采用高分子材料，利用热压成形技术制成透明保持器。由于负压作用，膜片的一部分会进入囊腔；也可以在囊肿开窗位置处钻孔，将长度适宜的引流管直达囊腔底，再用自凝树脂封闭引流管周围的间隙（图8）。
适应症：这种类型常用于乳牙期、替牙期患者，并能起到间隙保持的作用，根据患者牙齿的替换更换塞治器。但长时间佩戴可能干扰咀嚼运动，有可能造成关节损伤，导致部分患者不能坚持使用[14]。不能采用卡环固位的患者，可以采用压模固位型囊肿塞治器。
图8：压模固位型
（图片来源于于参考文献14）
4颊部软组织和牙列共同固位型
4.1直接塑形无引流孔型
制作方式：根据囊腔内形态制作适当长度的突起，可在造口周围适当地延展基托，起到固位作用，唇颊肌起到辅助固位作用[15]。树脂突材料可以选用自凝树脂（图10）、硅橡胶[16]和软衬材料[17]。
适应症：适用于前牙区颌骨囊肿，且保证唇部的软组织可以形成足够的固位力。邻近牙齿无法放置卡环的患者，可以选用此种类型。在卡环义齿固位型囊肿塞治器戴入方向与卡环就位方向不一致时，也可以磨除卡环选用此种类型。
图9:造口
（图片来自医院）
图10:直接塑形无引流孔
（图片来自医院）
图11:戴入
（图片来自医院）
4.2树脂支架有引流管
制作方式：这是一种具有引流功能的囊肿塞治器，将输液管嵌入树脂框架中，引流管一端直达囊肿底部引流囊腔内囊液，另一端便于患者冲洗囊腔（图13），该设计有利于囊腔的缩小。囊肿塞治器可以根据囊肿造口的形状和囊腔的长度设计（图14），相对于传统塞治器，明显缩短了治疗时间，患者取戴更加方便[18]。Castro-Nu?n?ez采用双管设计引流装置，该方式更有利于囊腔的缩小[19]。
适应症：适用于后牙区颌骨囊肿尤其是位于第二磨牙远中，颊部软组织和邻牙共同提供充足的固位力；邻近牙齿不能放置卡环时，可以选用此种类型。
图12:造口
（图片来自于文献18:医院张林）
图13:树脂支架有引流管
（图片来自于文献18:医院张林）
图14:戴入
（图片来自于文献18:医院张林）
二各类型囊肿塞治器优缺点
Advantagesanddisadvantages
1佩戴时间
患者行袋成形术后1周制作囊肿塞治器，佩戴囊肿塞治器后，一般每隔3个月定期复查。如果囊肿塞治器配合使用囊内负压引流装置，可以每隔2个月定期复查[20]。佩戴时间取决于囊肿大小。采用上述类型的囊肿塞治器，通常是一种被动的引流装置，需要患者每天定期冲洗，一般需要长达10-12个月的时间才能愈合。Castro-Nu?n?ez应用一种封闭和主动引流系统，通过主动囊内负压来减小囊腔的大小；相对于传统的被动减压装置，该系统显著减少愈合时间，一般6-9个月囊腔完全消失[21]。
图15：减压治疗前
（图片来自于医院）
图16：减压治疗11个月后
（图片来自于医院）
2固位力
粘接型塞治器固位力最好，卡环固位型塞治器固位力较好，压模固位型塞治器固位力次之，吸附固位型固位力最差。
3异物感
粘接型塞治器及卡环固位型塞治器异物感较小。粘接型囊肿塞固位作用佳，但在牙面上粘接正畸托槽后，清洁困难，对于患者自我维护能力和依从性要求高。患者初戴卡环固位型塞治器时会有一定程度的不适，一般1周左右就会适应。压膜固位型塞治器舒适度差，异物感明显。
三佩戴囊肿塞治器注意事项
Precautionsforwearingacystplug
1
囊肿塞治器应高度抛光，避免白色念珠菌感染。随着骨组织生长，囊肿塞治器配戴时会产生不适，需进行调改，在调改的过程中同样要对树脂突充分抛光。
2
囊肿塞治器折断或者损坏时，需及时修补或重新制作。
3
饭后需取出囊肿塞治器进行清洗，同时冲洗囊腔后立即戴入；其中粘接型塞治器患者不能自行取戴，利用引流管冲洗囊腔。
4
戴用塞治器后，一般3个月复查，拍摄CBCT，根据骨质生长情况和囊腔缩小的程度判断是否继续配戴囊肿塞治器。因粘接型塞治器中的引流管不能完全覆盖造口，周围软组织代偿性增生可能会堵塞引流口，需要1-2个月定期复查。
5
囊肿二次根治手术后3-5个月可行永久修复。
四展望
Expectation
74.9,..8,..8,.1, "fill="rgb(,,)">大量研究证明，囊肿塞治器促进了新骨生成、减小了病变区域的大小，避免了对邻近组织结构的损伤，保护上下颌骨外形和功能，是治疗大型颌骨囊肿最有效的方法。临床中，囊肿塞治器的制作方式有了很大的进展，制作方法也层出不穷。随着数字化技术在口腔医学中的普及，计算机辅助设计（CAM）、3D打印制作囊肿塞治器将会成为未来发展的趋势；随着新材料的出现和发展，生物相容性好、具有诱导骨组织生长的制作材料或将成为其发展的趋势。
五参考文献
References
74.9,..8,..8,.1, "fill="rgb(,,)">本期文创团队
指导老师：李东方
博士，副主任医师，硕士研究生导师，江西省口腔医学会修复工艺委员会常务委员
青年医生：张林
主治医师。
作者：鲍振飞
硕士研究生。
编辑：樊欣
级专业型博士研究生。
豫章臻修臻于至善
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