口腔健康阻生智牙的罪与罚

经常有因为长阻生智牙而疼痛的朋友问Dr.wu我怎么办，我也经常建议他们尽早拔除；但很多朋友开始都很不理解或者担心有很多的损伤，反复问我为什么必须拔除阻生智牙。今天，Dr.wu我就来讲讲阻生牙。

曾有同行的朋友给阻生智牙定了“七宗罪”。其实，Dr.wu我觉得还不止七宗。Dr.wu我想得到的阻生牙可能引起问题有：1.冠周炎、2.邻牙龋坏、3.牙列拥挤、4.咬颊、5.邻牙吸收、6.邻牙牙槽骨吸收、7.反复感染可能引起颌骨骨髓炎、8.如果患者抵抗力好可形成致密性骨炎骨性粘连、9.牙源性颌骨囊肿和/或肿瘤、10颞下颌关节疾病、11.不明原因的面部疼痛等。

所以，从专业的角度来说，原则上阻生牙均应拔除。一旦确诊为阻生牙，应尽早拔除，因为而且随着年龄的增大，拔牙变得更加困难，而且其可能发生的并发症也增多。大多数的阻生的智齿，牙冠表面覆盖部分软组织，在牙冠颌面与软组织之间形成盲袋，容易造成食物残渣堆积和细菌孳生，在身体抵抗力下降和对颌牙创伤等因素作用下，容易发生冠周炎。冠周炎可反复发作，且有逐渐加重、引起一系列并发症的可能。完全埋在颌骨内的阻生牙，其滤泡囊也同样埋在颌骨内，有一些出现囊性变而演变成含牙囊肿或角化囊肿，甚至一些牙源性肿瘤也与埋伏阻生的牙齿有关。临床上偶尔遇到因下颌磨牙后区疼痛、三叉神经痛等的病人，如检查时发现有未萌出的阻生牙，特别是怀疑疼痛与阻生牙有关时，应尽早拔除，有时可出现疼痛缓解或消失。其它例如阻生牙引起颌关系紊乱，怀疑阻生牙是颞下颌关节病的病因；上颌阻生智齿妨碍喙突运动或刺激颊粘膜者，均应尽早拔除阻生牙。

还有一部分朋友们经常调侃我们口腔医生说：“你们牙医是不是跟阻生牙有仇呀，为什么你们牙医那么喜欢拔阻生牙，喜欢拔之而后快”。亲爱的朋友们，当你了解了以上的情况后还能淡定吗。其实，要不要拔，你的牙得你自己来做主；我们口腔医生只是“清洁工”，帮你清除“病毒”而已。

当然，也并不是说所有的阻生牙都必须马上拔除，比如：大多数完全埋伏在颌骨的阻生牙可能不出现症状，可以暂不拔除，但应密切观察、定期复查，以防止发生囊肿病变；一些阻生牙，如阻生尖牙（即俗称虎牙），因为其对牙列和口颌功能的重要性，一般不主张拔除，而是尽量通过正畸的方法移动到正常牙列。

一般来说阻生牙拔除的适应症有以下几种情形：

1、为了预防邻牙龋坏；

2、为了预防冠周炎发作；

3、为了预防牙周炎，由于阻生牙与邻牙之间不易保持清洁，常出现牙龈炎，炎症逐渐向根尖方向发展，破坏第二磨牙远中面的牙龈附着，随着炎症的发展，导致深的牙周袋形成和牙槽骨的吸收；

4、为了预防邻牙牙根吸收，在某些情况下阻生智齿在萌出过程，对邻牙牙根造成大的压迫力，造成邻牙牙根压迫性吸收；

5、外伤骨折线上的阻生牙，为了预防感染，大部分的专家建议拔除；

6、预防牙源性囊肿和/或肿瘤的发生；

7、影响修复治疗的阻生牙也尽可能拔除；

8、影响正畸治疗的多生牙、阻生牙也必须拔除；

9、预防不能解析病因的下颌磨牙后区疼痛、三叉神经痛。

现在，我的朋友们肯定又会问：那么什么是拔除阻生牙的最佳时机。对于阻生智牙，因为上下智齿17－25岁萌出，平均年龄为20岁，拔除智齿的最佳时间是16－18岁，阻生牙牙根形成1/3－2/3时。这时候拔除阻生牙的优点有：1、阻生牙容易被拔除；2、术后并发症少；3、伤口愈合快；4、骨再生完全；5、年青人耐受力好；6、尽早拔除阻生牙可预防许多并发症的发生。对其它部位的阻生牙，其拔除时机视具体情况而定。

一些高龄病人，合并有全身疾病、体质虚弱的，拔除阻生牙可能严重损伤邻近结构者，应视为拔除阻生牙的禁忌症。或者需要谨慎评价，咨询相关专业医师的意见，再作出处置。

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