经常有患者朋友们因为自己的爱牙长出了“脓包”，疼痛难忍的走进Dr.Wu我的诊室，不解的问Dr.Wu我：坚硬如石的牙齿怎么也会长“脓包”？其实所谓的“脓包”大多数是由于根尖周病引起的。为了解答患者朋友们对“脓包”怎么来的这个问题，下面Dr.Wu我简单的介绍“脓包（根尖周病）”的“前世今生”。
根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。常见的引起根尖周病的病因有以下几种：
1：牙髓病、牙周病感染最常见的感染来自牙髓病，通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，其次是牙周病的病菌通过牙周膜进入根尖部位发生感染；血源性感染比较少见。现代口腔医学认为，根尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。
2：创伤当牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害，如果损害不能自我修复，就迟早会发生根尖周感染。
3：医源性因素当进行根管治疗时，根管封药过量，根管器械穿出根尖、甚至器械断离；正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。
4：当颌面的肿瘤侵近牙根时，也会引起根尖周病，部分肿瘤患者就是因为根尖周病就诊而发现肿瘤的。
5：还有一些是免疫因素。这个就这里就不展开深入讨论了。
根尖周病有个发展的过程：
开始是急性浆液性根尖周炎，此时因根尖部组织充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。如果这时候患者朋友们能够及时就诊，对于活髓牙齿可以通过对症的口服药物治疗，也许可以避免牙髓治疗。这是最好又最经济的结果。
随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显，血管破裂出血，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，松动增大，不敢咬合，并有持续性自发痛，能定位。根尖部牙龈红肿、压痛，就形成了所谓的“脓包”。这时候叫急性化脓性根尖周炎，就需要进行应急处理了；并在应急处理后需要行根管治疗（俗称“杀神经”）了；这种结果既多花治疗时间并增加了根管治疗的费用，而且因为经根管治疗后的牙齿没有了神经等得营养变得很脆弱，很容易发生折裂，所以按规范这个经根管治疗的牙是需要行冠（俗称“牙套”）修复的，又得花费一笔“银两”。
若患者朋友们这时仍没有及时就诊，或处理不当，肿胀继续发展，可以在牙周膜或龋坏的髓腔溢脓，有的也在牙龈“脓包”破溃，自行排脓。当脓包”破溃，自行排脓后，由于组织压力降低，此时患者的疼痛感可以有所缓解。有些朋友们就以为不用处理了，医院治疗；这时，由于患者自身抵抗力修复和坏死组织（脓液）的减少，病症进入相对静止期，叫慢性根尖周病。在这个时期，患者一般没有明显症状；但变成朋友们的“亲密的朋友”了，经常在身体不适时有轻度疼痛，并可反复肿胀，挤压脓包窦口排脓后，又进入静止期；如果患者抵抗力比较强，经过反复轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应，形成致密性骨炎。如果某些时候因为患者抵抗力低下或/和毒菌侵袭力急性增强，就进入急性发作，叫慢性根尖周炎急性发作，重新大面积肿胀和重度疼痛。
部分的慢性根尖周炎会演化成根尖肉芽肿，甚至进一步演化成根尖囊肿，巨大的根尖囊肿需要住院手术摘除，如果发展到这种情况患者朋友们的损失就更大了。
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牙牙语丝
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