近年来，现代根管治疗和非手术再治疗的成功率相较于传统治疗方法有了很大程度上的提高,但仍有部分患牙治疗后根尖周病变迁延不愈。
因此，当根管治疗失败而又难以通过冠方通道进行根管再治疗或存在真性囊肿等情况下,则需考虑进行根尖手术。
显微根尖外科—「闪亮登场」
根尖外科是在根管治疗术的基础上，应用外科手术治疗根尖周病的方法。主要用于根管治疗术后仍持续存在根尖周病变的患牙。
它通过刮除患牙根尖周病变组织,切除感染的根尖并倒充填封闭根尖孔,从而创造一个利于根尖周病变愈合和组织再生的良好生理环境。
传统的根尖外科手术包括根尖刮治术、根尖切除术和根尖倒充填术。但由于器械、设备、根尖封闭材料、手术难度等的制约,其在临床应用并不十分广泛,成功率也不高,仅为50%左右。
随着口腔显微镜、超声器械以及新型材料的普及,为根尖手术创造了更清晰的手术视野,可清晰观察根尖周病变范围,准确定位根尖、侧支根管、管间峡区、遗漏根管等结构,在改善根尖区的手术入路和可视度的同时可减少手术创伤,达到精确倒预备和严密封闭根尖的效果。
将传统根尖手术的成功率从59.0%~7.9%提高到9.7%~94.0%,有效保留了患牙,从而大大提升了手术成功率,也使得显微根尖外科在口腔临床得到了广泛应用2，用于复杂、疑难根尖周病的治疗。
常规根管治疗失败,无法行非手术再治疗时,显微根尖外科手术就成为保留患牙的重要补充治疗手段。
2
值得注意的「根尖倒充填术」
有回顾性文献研究表明，显微根尖手术观察到的根管治疗失败的原因前3位分别为根管渗漏,遗漏根管,根管欠充;其他原因包括根尖部解剖结构复杂、根管超充、根尖骨开窗、医源性因素、根尖结石、根尖裂纹等4。
因此,有些学者强调显微根尖手术应该行根尖倒充填,即显微镜下借助显微外科器械对患牙进行根尖刮治、根尖切除、根尖倒预备和三氧化矿物凝聚体倒充填5。
值得提醒的是,根尖倒预备时,超声工作尖的功率不能太高(即不高于30KHz),否则可能导致根尖牙本质微裂6。通过染色和高倍镜下检查,可以观察到切除后的牙根断面是否完整、根充物与根管壁之间是否存在间隙或渗漏、是否存在根管遗漏、根尖牙本质微裂、管间峡区等复杂解剖结构。
一旦发现根尖封闭不良,采用生物材料封闭根尖,隔绝根管系统,对患牙的预后至关重要。
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拯救根管治疗后「根裂」
根裂常发生于根管治疗后的牙,且早期诊断困难。对于已行根管治疗的患牙,CBCT尚不能认为是诊断根裂的一种可靠检测方法。对于不完全根裂及折裂片尚未发生明显移位的患牙,仍需通过翻瓣探查,显微镜下确诊。
除拔除、截根术和半切术外,保守治疗方法有体外粘结意向再植术、在体裂纹预备洞型充填术等,但报道的样本量较少,远期效果尚不确定。第四军医大学王捍国教授团队接诊两例不完全根裂患牙，显微外科术下磨除裂纹，取得良好效果,最大限度保存剩余牙根,避免不必要的拔牙7。
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显微根尖手术的影响因素
影响显微根尖手术成功的因素较多:是否伴有牙周骨缺损、根分叉病变、骨质破坏范围大小、倒充填材料等。
研究表明对于贯通性骨缺损和伴发牙周骨缺损的病例,根尖手术联合引导组织再生术会取得更好的临床效果;而对于根尖区骨质缺损范围小于0mm的病例,不推荐联合应用引导组织再生术8。
随着显微镜进入口腔治疗，现代显微根尖手术已展现出其优越性：不仅成功率更高，还可减少组织的侵入与破坏程度，同时保存牙冠的修复体，在最大程度上保持牙周的功能以及美观，使得很多需要拔除的患牙得以保存。
参考文献
.44例显微根尖外科手术疗效观察及分析,口腔医学，,052.显微根尖外科手术中的常见问题及解析，口腔疾病防治，,04
3.AnalysisoftheCauseofFailureinNon-surgicalEndodonticTreatmentbyMicroscopicInspectionduringEndodonticMicrosur-gery,JournalofEndodontics,20
4.Apicalsurgery:Areviewofcurrenttechniquesandout关于北京白癜风的治疗治白癜风有什么土方
