作者：侯敬雅，武运，刘艳青，李容，张冬梅，中国医院牙周科
阻生齿形成的主要原因是随着人类的进化，颌骨与牙量的退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙，最常见的阻生齿为下颌第三磨牙（thirdmolar，M3）。由于阻生的M3常伴随冠周炎反复发作、阻生齿本身及邻牙的牙体牙髓及牙周病变、颞下颌关节紊乱，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常的咬合关系及行使功能，故有学者提出对无症状的M3应考虑早期预防性拔除。
临床上常见下颌阻生M3及其拔除后邻牙远中形成明显牙周病变。据报道下颌M3拔除后相邻第二磨牙（secondmolar，M2）远中形成大于5mm深牙周袋的概率是上颌的5倍。由于M3阻生及其拔除导致的邻牙牙周病变往往是个别牙齿的问题，而且临床症状比较隐匿，使阻生M3及其拔除对邻牙牙周状况的影响常常被忽略，导致M2的牙周问题长期进行性加重，局部牙槽骨破坏增多，不能行使咀嚼功能，甚至牙齿松动、脱落。而早期认识、发现下颌M3的潜在危险，并对其进行及时完善的牙周治疗，可望恢复咀嚼功能，避免失牙的发生。本文完整展示了1例双侧下颌阻生M3拔除后M2远中深牙周袋经过积极的牙周治疗，M2的牙周状况得到改善，获得了较为满意的治疗效果。
1.病例摘要
1.1病史
患者女，26岁。-11-26就诊于中国医院牙周科。主诉为无明显不适，要求牙周检查。患者3年前曾于外院行左下、右下M3拔除术（术前曲面断层片见图1）。否认药物过敏史、正畸治疗史、吸烟史、家族牙周病史及全身系统性病史。
图拔除术前曲面断层片示：88近中阻生
1.2临床检查
口腔卫生良好，牙龈色粉红，质韧，未探及明显牙石（图2）；探诊出血阳性位点占7%，探诊深度（probingdepth，PD）1~9mm，附着丧失（attachmentloss，AL）0~6mm，无根分叉病变；7远中牙龈红肿，探诊出血指数为4，远中颊侧PD为9mm，余位点为2~4mm，牙周袋溢脓，不松动；7远中牙龈红肿，探诊出血指数为4，远中颊侧PD为7mm，余位点为2~4mm（图3）。77根尖片显示远中牙槽骨角形吸收达根长1/3（图4）。
图2初诊口内像
图3初诊Florida检查表
图4初诊77根尖片示：远中牙槽骨角形吸收达根长1/3
1.3临床诊断
77重度牙周炎，其余牙齿轻度龈炎。诊断依据：（1）77远中位点PD6mm，AL≥5mm；（2）其余牙齿牙龈个别位点探诊出血阳性，PD≤4mm，根尖片显示牙槽嵴顶模糊，骨吸收不超过根长1/3。
1.4治疗过程
（1）牙周基础治疗：口腔卫生宣教，全口龈上洁治术，抛光；77局麻下行龈下刮治术和根面平整术（subgingivalscalingandrootplanning，SRP），3%双氧水冲洗，上碘甘油；菌斑染色显示面积约达15%（图5），口腔卫生状况良好。（2）牙周手术治疗：牙周基础治疗后1个月进行牙周评估，患者菌斑控制良好。患者知情同意后77行引导性组织再生术（guidedtissueregeneration，GTR）联合植骨术（图6~7）。（3）牙周支持治疗：根据疗效确定复查间隔，定期牙周支持治疗。
图5牙周基础治疗后菌斑染色
图67GTR术中：7远中垂直骨缺损5mm
图术后即刻根尖片
1.5治疗效果及随访
（1）牙周基础治疗完成后1个月：77牙龈红肿消退，探诊出血（-），7牙周袋溢脓消失，7颊侧远中PD为8mm，7颊侧远中PD为6mm。考虑牙周手术治疗。（2）术后6个月复诊：临床检查见77牙龈颜色粉红，探诊出血（-），颊侧远中PD为5mm（图8）；根尖片示77远中骨充盈（图9）
图8术后6个月Florida牙周检查表
图9术后6个月根尖片示：77远中骨充盈
2.分析与讨论
本文报道了1例口腔卫生状况较好的个别牙牙周炎患者，常规口腔检查发现77远中存在深牙周袋（2~9mm），7牙周溢脓。这引起了我们对阻生M3及阻生M3拔除对邻牙牙周状态影响的高度表皮转移因子胶囊能不能治好白癜风丙酸倍氯米松粉雾剂能不能治白癜风
